张嘴呼吸咬合不齐,为啥要看耳鼻喉科?专家讲解儿童口呼吸检查

来源: 2020/7/6 15:17:33 次阅读


沈伟 主任医师 硕士生导师

 

杭州仁树医疗特聘专家

上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员

上海市中西医结合学会耳鼻喉科分会委员

中国无喉康复专业委员会委员


擅长:儿童口呼吸、儿童鼾症

分泌性中耳炎及变态反应性鼻-鼻窦炎

耳鼻咽喉-头颈部疑难杂症

头颈颌面部肿瘤

甲状腺肿瘤的诊治

功能性鼻内窥手术

嗓音医学及嗓音外科学


周三、周四、周六全天门诊

(杭州仁树医疗门诊部)


 “我已在上海的公立医院做了三十多年的耳鼻喉科医生,现也在杭州仁树医疗执业。我发现,大众对于儿童口呼吸的知识知道得太少,儿童口腔科医生科普口呼吸的还能看到一些,耳鼻喉科医生说到这块的非常少,今天我就来讲讲这个问题。”

——仁树医疗 沈伟



口腔科与耳鼻喉科配合不佳,得解决


儿童口呼吸,最早确实是口腔科关注到的。十多年前,口腔医生发现很多牙齿有问题的孩子都存在口呼吸现象,他们开始关注探讨这个问题。可后来他们发现,单靠口腔科想完全矫正因口呼吸引起的颌面部及牙齿问题很难,因为口呼吸的大部分原因出在上气道,也就是耳鼻喉科管辖的领域。


正常呼吸,气流是通过‘鼻腔-鼻咽部-气道’走的,很多孩子是因为这条通道堵住了,鼻腔鼻咽出问题了,才不得已张嘴呼吸。

但说实话,耳鼻喉科医生以前是开刀为主,其实并不太关注口呼吸。你跟医生讲孩子腺样体大,他会给你开刀开掉,你跟医生讲孩子口呼吸,他还真不一定接,因为口呼吸很多时候是综合因素造成的,要排查很多原因,不止一个腺样体大那么简单。


所以口呼吸这块的小患者,往往是儿口医生发现问题了,叫他们先去找耳鼻喉科看;而很多耳鼻喉医生看了又觉得没啥大问题,就又把患者打发走了。


这就是个很矛盾的事情:儿童牙科医生觉得口呼吸这个问题很大,因为影响他的治疗效果;但耳鼻喉科医生觉得没问题,这就是两个科室之间没有配合好。


但是口呼吸的问题不解决呢,过两年患儿的脸形就会明显变长了,牙齿就不好看了,各种各样的并发症比如儿童鼾症、儿童低氧血症、记忆力差、发育矮小、发音模糊什么的也都会来了。 


好在随着大家认识上的进步,现在口呼吸的问题已越来越为人们所重视。2010年世界卫生组织(WHO)已正式将“儿童口呼吸”纳入ICD-10版国际疾病编码分类中,这代表“儿童口呼吸”已经明确是一种疾病。


虽然耳鼻喉科医生的教科书里,现在还没有纳入口呼吸的诊断及治疗指南,还没那么快,但我们仁树医疗已经先行一步,把儿童口呼吸当做一个正式的疾病来研究已经有两三年了。


单就我自己,就已经接诊有两千多例口呼吸患儿,手术做了有五六百例,基本都能明确诊断并去除掉孩子口呼吸的病因。


 

鉴于口腔科和耳鼻喉科配合不佳的问题,仁树医疗现在也和杭州市内很多儿童口腔医疗机构都已经开展合作,共同来处理儿童口呼吸的问题:


如果检查出来是鼻源性的口呼吸,我们就看掉;如果上气道通畅没问题的,我们就转诊给口腔医疗机构做矫正。


口腔医疗机构也一样,接到口呼吸的小患者先转给我们,以确定他们鼻道是通畅的,再做后续治疗。这样口呼吸的患儿就不会推来推去没人接了



口呼吸的治疗效果是看得到的。比如因口呼吸导致矮小的孩子,只要不张嘴呼吸了,正常发育了,三个月时间个子就能窜起来。所以治和不治是有很大区别的。




给小孩做鼻咽部检查是要出身汗的


话说回来,耳鼻喉科医生为什么会说一些口呼吸的孩子没有问题?是因为把孩子鼻子前部撑开来看看,确实没什么问题。口呼吸孩子的问题,往往是出在鼻咽部,鼻子前面这段看看是看不出来的。


检查鼻咽部要有专门的工具。大家可能知道,一般鼻咽部检查要用到鼻咽镜,就是从鼻孔里伸一根管子到鼻咽部去检查。

这个鼻咽镜检查,很多大人都很怕做的,更何况是三四岁的小孩子,哪怕是直径只有2.5毫米的纤维鼻咽镜,小孩子看了也是逃都来不及,经常是家长按都按不住。


或者还有磁共振检查,很多小孩子也是很害怕的,除非让他吃药睡着了再查。


再或者用CT拍片检查,但普通CT最多只能拍一个头颅侧位片,只能看到鼻咽的侧位,没法全方位看到孩子鼻咽部的情况。


所以要给低龄儿童查清楚鼻源性口呼吸的原因确实有点难。



仁树医疗为了解决给孩子检查不方便的问题,特意购入了一台整个华东地区都还很少见的CBCT(锥形束CT),是耳鼻喉科给儿童专用的,辐射剂量只相当于一般医院里大CT的四十分之一,相当于火车站过一次安检。

(CBCT)


耳鼻咽喉科CBCT可以看到儿童鼻腔、鼻咽及口腔的360度全景三维照片,并且可以进行各种精确的数字化测量,临床医生不用再凭经验估算。这就大大解决了医生检查患儿鼻咽部的难题。现代医学配备先进的硬件设备也是很重要的。

(CBCT拍完后传到医生电脑上的照片)



治疗方案全都告诉你,

用哪种你自己定


耳鼻喉是仁树医疗重点发展的科室。这里我简单介绍一下仁树医疗,仁树医疗是由知名机构投资,按照国际化标准建立,以眼耳鼻喉专科及日间手术中心为特色的连锁医疗服务品牌。

仁树医疗走的是“精品”路线,聘请的专家全部是在公立医院已经一号难求的科室主任级人物,全部医生都在“副主任医师”及以上级别。


我们这些医生,都已经兢兢业业做了几十年了,在公立医院也都还有职务,都是要名气的,所以在医术和医德方面,大可放心。

仁树医疗的宗旨是‘一切以患者为中心’,如果有三种治疗方法可以治好你的病,但是三种方法的价格可能不一样,我会全都仔细的告诉你,选哪一个你自己决定。


有些患者不在乎治疗时间长一点的,那可以花点时间选便宜些的方案;有些非常着急要看到疗效的,那就选最快的。治疗永远不会只有一种方案,每个人的需求不一样。我们一定会站在患者的角度考虑问题。


在仁树医疗兼职的这几年下来,我觉得,医生只要凭良心去做,只要能站在患者的角度,仔仔细细跟他说清楚,患者一般都是能听得进去的,只可惜在公立医院往往没那么多的时间。


精品化的专科医疗机构已经变得越来越为大众所接受,也为我们医生所接受。


如果更多各种形态的医疗机构确能提供相同或更好的医疗资源及服务,广大患者的就医选择则会丰富且多样化。



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