儿童远视储备和近视预防,你要了解的在这里

来源: 2020/7/6 14:22:11 次阅读

一.定义与症状


Q1:什么是远视储备?


A:远视储备,就是视觉发育正视化过程中的远视眼状态。低度的远视(小于300度)对小朋友来说是正常的,新生儿的眼睛前后径比较短,远处的物体经过眼睛的屈光系统之后,落在了视网膜的后方,这就是远视。


随着年龄的增长,孩子眼睛慢慢发育,前后径在变长,远视度数慢慢减少,一直减少到0,如果在发育期间还没有刹住车,眼球继续变长,就往近视发展了。


可以说,远视储备是眼睛的一种保护因素,让我们没那么快近视。


Q2:孩子各个年龄段对应的远视储备值大概是多少?


A:远视储备是散瞳后的一个屈光状态,在整体人群中是一个正态分布,没有绝对的标准。


刚出生的宝宝大概有300度远视。从0岁到8岁,远视的度数是向下走的,一般孩子在150度左右的平均值是比较合适的。


如果远视储备太多了,比如超过300度,就会担心孩子有弱视的风险。远视储备太少不用担心,能维持这个水平的话,不用担心孩子很快会近视。


Q3:弱视是指近视吗?


A:不是的。弱视是孩子没有达到这个年龄段该有的状态,比如:3-5岁孩子的视力最低线是0.5;6-7岁孩子的视力最低线是0.7。但是,判定弱视需要排除一切病理的因素。


Q4:孩子不到3岁,医生说远视储备只有25度,要怎么注意呢?


A:3岁宝宝的这个“25度”未必是真正的远视储备量,只是孩子在自然状态下所测得的远视度数,真正的远视储备度数需要散瞳后才知道。但是如果孩子的视力、眼位没有异常,自然状态下的屈光度数也在正常范围内,没必要去散瞳获得真正的远视储备度数。


所以并不需要特别担心,继续控制看电子屏幕时间、增加白天户外时间,每半年左右复查一次即可。


临床上很多孩子从3岁开始到上小学,屈光检查度数一直都在25度左右的,不一定每年都会往下降。因为远视储备量与整体眼球的发育有关,包括眼睛的前后径、角膜的陡峭与平坦以及前房深度等。


Q5:可以通过散瞳后远视储备的数值,判断出孩子在几岁会近视吗?


A:现在确实有这样的数据库,输入孩子的各种检查数据,就能输出一个估计趋势。这里需要强调的是,这只是一个预测。重要的是,我们始终要做好近视的预防,远视储备是一个提示,储备少也不一定马上就会近视。


Q6:父母近视(非高度),这种情况的孩子还有无储备吗?多大孩子可以查储备?储备值是否可逆?


A:首先,父母近视,孩子不一定会近视的,只是说会比父母没近视的孩子更容易近视而已,并非绝对。


孩子在1岁儿童保健的时候,就可以做一个视力筛查,评估屈光状态。远视储备是会随着年龄的增加呈逐渐减少的趋势,但也不绝对,有的孩子眼睛前后径变长,但角膜变平的程度更多,后一年测出来的远视度数反而会比前一年增加。所以远视储备值是会随孩子的眼球发育而出现波动。


Q7:有医生说3岁之前检查视力是不准的,怎么理解这个说法呢?


A:3岁之前的视力检查通常只是筛查评估,一般是通过视力筛查仪,得到的是屈光度数,属于初筛,不是最确切的数值,如果有异常,会转到眼科进一步检查。


Q8:10岁孩子远视储备逐渐消失,接下来怎样预防近视,是不是消失了就会近视?


A:如果孩子还在发育期,远视储备消失了,会逐渐往近视的方向发展。近视其实不可怕,可怕的是高度近视,所以需要控制近视增加的程度。


预防近视有两大原则:控制近距离工作时间,增加白天的户外活动时间。具体指:要将每天看电子屏幕时间控制在20分钟以内;强调孩子写作业的正确坐姿、适宜距离和光线,每20分钟休息一次;增加白天的户外活动时间,每天至少2小时。


Q9:高度近视和近视只是一个量变的关系吗?


A:在国内,600度以上是高度近视,眼球的前后径变长,视网膜被拉长,会引起一些眼底的病变。近视程度加深,青光眼、白内障的发病率会更高。


Q10:6个月常规儿保体检说远视不够,具体是什么原因引起的呢?


A:屈光状态取决于眼球的发育,定期检查即可。远视储备虽然会逐渐消失,但是并不是匀速消失的。对于2岁以内的儿童,尽量避免看电子屏幕,白天多户外活动,促进视觉发育,预防近视就好。


Q11:孩子散光一般是什么原因导致的呢?治疗的最佳方法是什么?


A:如果没有外伤,没有手术病史,一般散光是属于先天的。是否需要戴眼镜要看个人情况,很多人多少都有点散光,尤其是100度以内的,只要对视力无太大影响,就无需干预。通常200度以上的散光或者特殊轴位的散光,影响视力了,可能会引起弱视,都建议戴镜矫正。


二.检查与治疗


Q12:在什么情况下,需要检查孩子远视储备呢?需要散瞳吗?


A:真正的远视度数,需要散瞳后才能准确验出,日常的屈光检查主要是针对孩子自然状态下的屈光状态,我们希望孩子自然状态下是一个远视状态。如果测出来,自然状态远视只有25度,比较少,远远不到100或150,这时候也没必要单纯为了检查确认远视储备究竟有多少去散瞳,更重要的是评估孩子目前的视觉发育状态,识别危险因素。如果检查视力眼位屈光度数在正常范围内无异常,是不需要为了确切的远视度数而进行散瞳的。


如果初步验光筛查提示近视度数超过50度,结合眼轴判断,预计孩子可能是真得近视了,这时会建议散瞳验光,主要是为了判断是真性近视还是假性近视,或初步电脑验光度数超过300了,也会建议进一步散瞳验光,来确定真正的远视度数,避免弱视的发生。


Q13:测视力的快散和慢散是不是准确度都一样?


A:快散和慢散并不是测视力,是测量真实的屈光状态。有研究提示,1%阿托品慢散会比复方托比卡胺快散,平均多50度。是否需要慢散还是快散,跟孩子的年龄、初步的屈光度数以及眼位都有关系,医生会根据情况来处方散瞳方式。


Q14:0.01%的阿托品是否可以减缓近视度数的增加,有什么副作用?


A:0.01%阿托品滴眼液对于减缓近视度数的增长是有效的,但是具有个体差异性,有一定的不应答率,有的孩子用了一点效果都没有,有的效果很好。其副作用是很低的,主要是瞳孔散大之后的畏光、看近有点模糊,以及局部的过敏反应。由于眼药水需要连续点两年,有些家长会担心长期的影响,但目前还无法得知。


Q15:近视后有没有什么方法治疗?


A:近视一旦发生,其伴随的眼部解剖结构的改变,是不可逆的。唯一能做的就是矫正视力+控制近视度数增长,尽量让近视度数控制在500度以内。


无论配不配眼镜,一旦近视了,度数是会越来越高的,只是戴上眼镜会比完全不戴眼镜好一些。学龄期儿童近视配眼镜有两个原因:一是让孩子能看得清,不影响学习;二是如果看不清,用眼疲劳,近视度数会增长得更快。


Q16:除了阿托品和配镜外,近视还有没有别的治疗方法?


A:首先,目前的科学发展还没有任何方法逆转近视。阿托品并不治疗近视,配镜也不治疗近视。低浓度的阿托品可以延缓近视增长速度,配镜可以让孩子看得清楚,矫正近视状态。


对于近视的矫正以及控制其增长的手段,还有戴角膜接触镜(即隐形眼镜,包括夜戴角膜塑形镜以及日戴的多焦点软镜)。目前还有一些特殊的镜片,原理包括:渐近多焦、周边离焦、多点近视离焦。


Q17:有关OK镜(角膜塑形镜)和近视手术的介绍。


A:角膜塑形镜和近视手术是两种矫正视力的方式。每天晚上佩戴角膜塑形镜(OK镜)可以延缓近视的增长,达到让增长的近视度数减半的作用。


如果孩子能接受,各方面护理做到位,可以考虑使用OK镜。


护理方法(生活注意事项


Q18:吃叶黄素或其他营养补充剂有预防改善近视的作用吗?


A:目前没有任何证据证明叶黄素对预防近视有积极的作用。回想下我们的长辈(60年代以前的),当年并没有什么营养补充剂,也没有叶黄素这么一说,但是,他们近视的发生率很低,视力都很好。


所以,近视的流行还是跟我们时代生活习惯的变化关系更大。近视的危险因素主要是近距离工作,近视的保护因素是白天的户外活动。其次,孩子饮食均衡,不挑食,就可以从食物中摄取各种营养物质。


所以,不要把近视的预防寄托在食物、营养补充剂或者台灯之类的上面,要从孩子的用眼习惯以及户外活动抓起。


Q19:户外2小时,是怎么算的呢?有太阳,阴天都一样吗?可以累计吗?


A:晴天、阴天都可以,阴天也有紫外线。课间10分钟累计也是完全可以的,有研究表明,课间休息时间的户外活动,对近视预防以及控制都有作用。现在孩子学业压力太大,只能从这些小时间去累积,攒够2小时。


Q20:2岁多就验出有散光和远视,现在每天不敢看书和电子产品,好纠结怎么学习?


A:看书、看电子产品并不会促进远视或者散光的发展,只要控制好时间,避免用眼疲劳,是完全可以进行的。建议您去眼科就诊,确定真正的眼睛状态以及干预方式。


Q21:孩子5岁,看远处和电视总会歪头看,近处不会。去医院看过,不是斜视。会是什么问题呢? 


A:如果双眼视力一样,屈光状态差不多,又没有斜视(包括看远和看近)的话,建议再除外一下斜颈、脊柱侧弯等情况,如果都无异常,可能是习惯问题。


Q22:学前儿童散光需要干预治疗吗?


A:散光是否要干预,取决于散光对视力的影响。是否要干预的最主要原则是参考其是否有引起弱视的风险,如有,则建议配镜矫正,促进视觉发育。

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